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Mi Salud
Qué hacer si tiene
una queja
Si tiene un problema o queja sobre el cuidado que
recibe de un proveedor de su plan, puede presentar una
queja por teléfono o por escrito dentro de los 180 días
siguientes al inicio del problema. Puede presentar su
queja a través de nosotros, a través de L.A. Care o del
consultorio de su doctor.
Le podemos ayudar con su problema
Solo llame al Centro de Atención al Cliente al número
que está al dorso de su tarjeta de identificación para
hablar con alguien que pueda ayudarle. El número
telefónico aparece en la última página de este boletín.
La mayoría de los problemas se pueden resolver rápido.
De lo contrario, alguien le ayudará a presentar una queja
por teléfono.
Si prefiere hablar con alguien en un idioma que no sea
inglés, llame al Centro de Atención al Cliente al número
que está al dorso de su tarjeta de identificación del
miembro y pídalo. Conseguiremos a alguien que hable su
idioma. Esa persona puede ayudar a traducir su queja.
Usted también puede presentar su queja por escrito.
Llame al Centro de Atención al Cliente al número
que está al dorso de su tarjeta de identificación y le
enviaremos una forma por correo.
Después de llenar la forma, envíela por correo a:
Attn: Grievance Coordinator
Anthem Blue Cross Partnership Plan
PO Box 9054
Oxnard, CA 93031-9054
O escriba a:
L.A. Health Plan
Member Services Department
555 W. Fifth St.
Los Angeles, CA 90013
Después de su envío por correo o llamada para presentar
una queja, le enviaremos una carta:
•
En los cinco días siguientes a la recepción de su
forma para hacerle saber que estamos investigando su
queja (reclamo).
•
En los 30 días siguientes a la recepción de su forma
para hacerle saber cómo resolvimos el problema.
Si su caso tiene que ver con una amenaza grave o
inmediata para su salud, responderemos dentro de los
tres días siguientes a la recepción de su forma.
Para obtener más información sobre cómo presentar una
queja, lea su Manual para miembros.
¿Habla otro idioma?
Permítanos interpretar
Podemos ayudarle sin importar cuál es su idioma preferido.
Tenemos un servicio de interpretación gratuito. Solo llámenos
al
1-888-285-7801
en horas de oficina. Pida servicio de
traducción en el idioma que prefiera. También puede llamar a la
24/7 NurseLine después de horas de oficina
al
1-800-224-0336
.
Puede solicitar que le lean por teléfono materiales impresos sobre
sus beneficios en su idioma. O puede obtenerlos por escrito en ese
idioma. Solo llame al número de la izquierda. Si tiene pérdida de
audición o del habla, puede llamar a la línea TTY al
1-888-757-6034
.
Qué hacer si recibe
un Aviso de acción
Un Aviso de acción es una carta formal que recibe de
nosotros. Le dice que se ha rechazado, demorado o
cambiado un servicio médico. Si recibe un Aviso de acción de
nosotros y no está de acuerdo con él, tiene tres opciones:
1
Puede presentar una apelación ante nosotros si no
está de acuerdo con lo que dice la carta. También puede
solicitar una Audiencia imparcial del estado al mismo tiempo.
Pero debe presentar la apelación dentro de los 90 días
siguientes a la fecha que figura en el Aviso de acción.
2
También puede solicitar una Audiencia imparcial del
estado al Departamento de Servicios Sociales si no
está de acuerdo con lo que dice el Aviso de acción. Pero
debe solicitar la Audiencia imparcial del estado dentro de
los 90 días siguientes a la fecha de la carta. Una Audiencia
imparcial del estado le permite presentar su propio caso al
estado incluso aunque haya presentado una queja, reclamo
o apelación ante nosotros y se haya resuelto su problema.
Para solicitar una Audiencia imparcial del estado, llame al
1-800-952-5253
. Su médico también puede solicitar una
Audiencia imparcial del estado por usted.
3
Puede pedir una Revisión médica independiente
(Independent Medical Review, IMR) del Departamento
de Cuidados de la Salud Administrados (Department of
Managed Health Care) si no está de acuerdo con lo que
dice el Aviso de acción. Pero no puede solicitar una IMR
si ya solicitó una Audiencia imparcial del estado por el
mismo problema.
Puede solicitar una IMR hasta seis meses después de la
fecha en que reciba un Aviso de acción de nosotros. Junto
con el Aviso de acción le llegarán materiales sobre cómo
presentar una solicitud de IMR.
