Mi Salud
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Tiempos establecidos para recibir
cuidados cuando los necesita
¿Realmente cuánto tiempo debe tomar conseguir una cita con el doctor? No mucho.
El Departamento de Cuidados de la Salud Administrados exige que, como miembro
inscrito en nuestro plan, obtenga citas en los plazos establecidos.
También tiene acceso a proveedores las 24 horas, los 7 días de la semana. El objetivo es
asegurar que usted obtenga los servicios que necesita lo antes posible. Abajo aparece la
guía de cuidados más reciente (en vigor desde el 18 de enero de 2011).
Usted debe saber que:
•
Los proveedores de cuidado primario (PCP) deben estar disponibles las 24 horas del día
por teléfono o debe haber servicios disponibles con un proveedor de guardia. Deben tener
servicios de triaje y de detección. Triaje es la forma de clasificar la prioridad de cuidado de
los pacientes según la urgencia del problema de salud.
•
Si el proveedor o el servicio de recepción de llamadas no están disponibles de inmediato,
se puede usar una máquina contestadora para decir a los miembros con necesidades de
cuidado de la salud de emergencia que llamen al
911
o que acudan directamente a la sala
de emergencias más cercana. El proveedor debe contestar los mensajes en un plazo de
30 minutos.
•
Los miembros también pueden llamar a la línea de enfermeros de su plan de salud
para hacer preguntas sobre:
•
Preocupaciones sobre la salud.
•
Triaje y detección.
•
Medicamentos recetados.
•
Servicios locales de cuidado de la salud.
•
Adónde acudir
para recibir los servicios de cuidado de la salud adecuados.
•
El tiempo de espera para las citas puede ser mayor si un proveedor necesita derivarlo a
alguien más. También podría tomar más tiempo si el doctor tratante o el que dé triaje o
diagnóstico necesita más tiempo.
•
Los proveedores deben actuar dentro del ámbito de su licencia médica.
•
Los proveedores deben señalar en el expediente que una espera más larga no dañará
su salud.
•
Cuando usted o un proveedor necesitan reprogramar una cita en consultorio, el proveedor
debe reprogramarla en un plazo adecuado para sus necesidades de cuidado de la salud. El
proveedor debe asegurarse de que continúe el cuidado.
Llámenos al número que aparece en su tarjeta de identificación del miembro si tiene
problemas para recibir cuidados o servicios dentro de los plazos de espera.
Cómo obtener una copia impresa de nuestras últimas noticias
Si quiere una copia impresa de las actualizaciones de este boletín de noticias o el último Manual
para miembros, llámenos al
1-888-285-7801
. Si tiene pérdida de audición o del habla, llame a la
línea TTY al
1-888-757-6034
.
Vea en la última página del boletín los idiomas en los que vienen su manual, las reclamaciones y las
cartas de beneficios.
Hable con un enfermero a cualquier hora del día
Los problemas no surgen solo de 9 a.m. a 5 p.m. En ocasiones usted se encuentra a varias
millas de distancia del consultorio del doctor. O es tarde por la noche cuando a su hijo le da
fiebre muy alta. ¿Qué debe hacer?
Puede hablar con un enfermero registrado (sin costo) a cualquier hora del día o de la noche
desde cualquier parte de los Estados Unidos. Solo llame a nuestra línea de enfermeros al
1-800-224-0336
. Agregue este número a los contactos de su teléfono celular hoy mismo. Si
tiene pérdida de audición o del habla, llame al
1-800-368-4424
.
Los enfermeros han sido capacitados cuidadosamente para ayudarle a comprender el
cuidado que necesita o lo que debe hacer. Si tiene una emergencia real, siempre llame
primero al
911
o acuda a la sala de emergencias de inmediato. Las verdaderas emergencias
se presentan de repente y muestran síntomas graves.
Si no es una emergencia, llame a su doctor o al número de arriba. Una simple llamada le
puede ayudar a tomar la decisión correcta respecto de dónde debe ir y cómo recibir el
cuidado que necesita.
TIPOS DE VISITAS
PLAZO
Exámenes de emergencia
Acceso inmediato las 24 horas, los 7 días de la semana
Exámenes urgentes
Dentro de las 24 horas después de solicitarlos
Exámenes por enfermedad no urgentes
Dentro de las 48 a 72 horas después de solicitarlos,
según sea necesario
Atención de rutina, no urgente
(cuidados primarios)
Dentro de los 10 días hábiles después de solicitarlos
Cuidados no urgentes con proveedores de
cuidados de la salud mental que no son doctores
Dentro de los 10 días hábiles después de solicitarlos
Cuidados no urgentes con doctores especialistas Dentro de los 15 días hábiles después de solicitarlos
Cuidados no urgentes para servicios auxiliares
(servicios por los que se aplican cargos y que
son adicionales a los servicios de rutina)
Dentro de los 15 días hábiles después de solicitarlos
