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Examen inicial de salud
para nuevos miembros
El primer examen suyo con el médico se llama examen inicial de
salud. Es muy importante. Usted y su hijo deben hacérselo en
cuanto se inscriban. ¿Por qué? Porque ayuda a su médico a:
•
•
Conocer su estado de salud antes de que se enferme.
•
•
Conocer los problemas de salud del pasado o actuales.
•
•
Revisar los medicamentos que toma para asegurarse de
que funcionan.
•
•
Decirle qué controles médicos, vacunas o pruebas necesita.
•
•
Estudiar la historia médica de su familia.
¡Llame hoy mismo a su médico para hacerse su examen! Si
necesita ayuda para saber cómo hacer la cita del primer examen
de salud, llámenos al
1-888-285-7801
. Si tiene problemas
auditivos o del habla, llame a la línea TTY al
1-888-757-6034
.
Rx: qué hacer antes de irse del consultorio del médico
Cuando su médico le receta una medicina
(medicamento), averigüe lo que necesita saber
mientras esté aún hablando con el médico.
1
Pregunte cuáles son los efectos
secundarios del medicamento.
2
Repítale al médico lo que le
dice sobre:
•
•
Para qué sirve el medicamento.
•
•
Cuándo y cómo tomarlo.
3
Cuando vea al médico, lleve con usted
una lista de los medicamentos que usted
toma. O mejor aún, lleve los frascos. Incluya los
medicamentos de venta libre (incluso vitaminas).
Además, lleve lo que usted toma para perder
peso, resfriados, tos o alergias.
4
Si teme volverse adicto a algún
medicamento, hable con su médico.
5
Llame al médico si usted tiene efectos
secundarios o quiere dejar de tomar el
medicamento recetado.
¿Cómo decidimos si cubriremos un tratamiento,
procedimiento u hospitalización?
Usamos nuestro proceso de Administración de Utilización
La Administración de Utilización (UM, por sus
siglas en inglés) es un proceso que ayuda
a decidir si ciertos servicios de atención
ambulatoria, de internación hospitalaria
o procedimientos son médicamente
necesarios y están cubiertos por el plan.
Las decisiones se basan únicamente en lo
que es adecuado para cada miembro, según
el tipo de atención y servicio. Analizamos las
normas de atención de:
•
•
Políticas médicas.
•
•
Pautas clínicas a nivel nacional.
•
•
Sus beneficios de salud.
Usted debe saber que:
•
•
No se recompensa ni se ofrece dinero
u otros incentivos a los empleados,
consultores y otros proveedores para
denegar atención o servicios.
•
•
No se les recompensa por apoyar
decisiones que resulten en el uso de
menos servicios.
•
•
No tomamos decisiones sobre la
contratación, ascenso o despido de
estas personas basadas en la idea
de que denegarán beneficios.
Para obtener más información sobre UM o
sobre un caso, llámenos gratis de 8 a. m. a
5 p. m. los días de semana, excepto
feriados, al
1-888-831-2246
. Si desea
hablar con alguien en otro idioma que no
sea inglés, pida un intérprete en su idioma.
Si tiene problemas auditivos o del habla,
llame a la línea TTY al
1-888-757-6034
.
Si llama en otro momento, puede dejar
un mensaje privado. Nuestro personal le
llamará el siguiente día hábil durante el
horario de oficina. O puede pedir que alguien
lo llame en otro horario. El miembro del
personal que le llame por un asunto de UM
se identificará con su nombre, su cargo y el
nombre de la compañía.
Lo que debe y no debe hacer cuando va al medico
Para aprovechar al máximo el tiempo que pase en el consultorio de su médico:
SÍ explique en detalle sus síntomas. Dígale a su médico:
•
•
Dónde siente dolor.
•
•
Cuándo lo siente dolor y cuánto le dura.
•
•
Qué siente – qué tipo de dolor es.
•
•
Qué hace que se alivie o que empeore.
NO asuma que el médico lo sabe todo. Si su médico quiere hacerle un tratamiento con el que usted no
está de acuerdo, dígale sus inquietudes al médico.
SÍ lleve a un amigo o familiar con usted. Pídale que tome notas. Siempre es más fácil ir al médico
cuando se lleva apoyo. Y si usted no recuerda lo que el médico le dijo, es probable que su amigo
lo recuerde.
NO tema decirle a su médico que no entiende algo. Pida mayor explicación. Es fundamental saber
lo que usted necesitará para estar mejor.
Usar sus beneficios es de veras muy sencillo.
Solo tenga presente algunas cosas esenciales:
Familiarícese con lo que está impreso en
su tarjeta de identificación de miembro.
No importa que usted sea un miembro
nuevo o recién renovado, lea con atención
su tarjeta de identificación. Contiene mucha
información. Tiene el nombre de su plan,
su número de identificación, el número de
teléfono de Servicios para Miembros y mucho
más. Siempre lleve con usted su tarjeta de
identificación cuando vaya al consultorio
del médico.
Verifique que el médico al que va a
consultar esté en la red antes de ir.
Si
usted usa un médico que no esté en la red
de su plan, puede tener problemas, por
ejemplo, que el plan no pague el servicio
o que el médico no sepa que un servicio
no está cubierto. Y eso significa que usted
podría tener que pagar más de su propio
bolsillo. Llame al médico para verificar, use la
herramienta
Find a Doctor
en nuestra página
de inicio o llámenos al
1-888-285-7801
.
Tómese el tiempo de leer todo su Manual
para Miembros.
Éste describe en detalle
las características de su plan. No espere a
una emergencia para leerlas por primera
vez. Lea todo su plan con anticipación y
llame al Centro de Atención a Clientes al
1-888-285-7801
para aclarar las cosas que
no entienda en la guía. Si tiene problemas
auditivos o del habla, llame a la línea TTY
al
1-888-757-6034
.
Una cosa más: preste mucha atención a
las cartas que le enviamos. Llámenos si
no entiende algo en las cartas que recibe.
Generalmente son importantes. Queremos
facilitarle lo más posible que aproveche al
máximo sus beneficios.
Aproveche su plan al máximo
Mi Salud
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