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¿Necesita ayuda adicional?
La Administración de la atención
está a su disposición
Los administradores de la atención, que son enfermeros u otros
expertos en salud, están aquí para ayudarle cuando usted tiene
un problema de salud o situación médica grave. El programa de
administración de la atención es privado y voluntario. Y todo sin
costo para usted.
Usted, su familia y sus médicos trabajan con un administrador de
atención que le brindará apoyo por teléfono cuando a usted le
resulte conveniente. El administrador de la atención le brindará
apoyo adicional cuando más lo necesite y trabajará con usted
para ayudarle a manejar su enfermedad y a responder preguntas
sobre sus beneficios.
Para inscribirse en el programa, solo pida a su médico que lo
refiera. También puede referirse usted mismo, o la persona que
lo cuida lo puede referir. Para más detalles del programa o para
inscribirse, llame gratis al
1-888-334-0870
. Si tiene problemas
auditivos o del habla, llame a la línea TTY al
1-888-757-6034
.
Speak another language?
¿Habla otro idioma?
Permítanos interpretarle
Podemos ayudarle sin importar cuál sea el idioma de su
preferencia. Contamos con un servicio gratuito de interpretación.
Llámenos al
1-888-285-7801
en el horario de oficina. Pida
servicios de traducción en el idioma que prefiera. También puede
llamar a 24/7 NurseLine fuera de horario al
1-800-224-0336
.
Puede solicitar que le lean por teléfono en su idioma los
materiales escritos sobre sus beneficios. O puede recibirlos por
escrito en ese idioma. Simplemente llame al número indicado
arriba. Si tiene problemas auditivos o del habla, llame a la línea
TTY al
1-888-757-6034
.
Podemos traducir esto gratuitamente. Llame al número de
servicio de atención al cliente que aparece en su tarjeta de
identificación (ID card).
Qué hacer si recibe un Aviso de acción
Un Aviso de acción es una carta oficial que le enviamos a usted. Le informa que un servicio médico ha sido denegado, aplazado o modificado.
Si recibe un Aviso de acción de nuestra parte y no está conforme con él, tiene tres opciones:
1
Puede presentar una apelación ante nosotros si no está de acuerdo con el contenido de la carta. También puede solicitar una Audiencia
imparcial estatal al mismo tiempo. Pero debe presentar la apelación en un plazo de 90 días a partir de la fecha del Aviso de acción.
2
También puede solicitar una Audiencia imparcial estatal del Departamento de Servicios Sociales si no está de acuerdo con el contenido
del Aviso de acción. Pero tiene un plazo de 90 días a partir de la fecha de la carta para solicitar una Audiencia imparcial estatal. Una
audiencia imparcial estatal le permite presentar su caso ante el estado incluso si presentó una queja, queja formal o apelación ante nosotros
y su caso fue resuelto. Para solicitar una audiencia imparcial estatal, llame al
1-800-952-5253
. Su médico también puede solicitar una
audiencia imparcial estatal en nombre de usted.
3
Puede solicitar una Revisión médica independiente (IMR, por sus siglas en inglés) del Departamento de Cuidados de la Salud
Administrados si no está de acuerdo con el contenido del Aviso de acción. Pero no podrá solicitar una IMR si ya solicitó una audiencia
imparcial estatal por el mismo asunto. Tiene un plazo de 6 meses a partir de la fecha en que recibe nuestro Aviso de acción para solicitar una
IMR. Junto al Aviso de acción se le enviarán materiales sobre cómo presentar una IMR.
Si tiene un problema o una queja sobre la atención que usted
recibe de un proveedor de su plan, usted puede presentar una
queja por teléfono o por escrito dentro de los 180 días de
sucedido el problema. Puede presentar su queja ante nosotros,
a través de L.A. Care o ante el consultorio de su médico.
Podemos ayudarle con su problema
No más llame al Centro de Atención al Cliente para hablar
con alguien que le pueda ayudar. El número telefónico está en
la última página de este boletín. La mayoría de los problemas
pueden resolverse rápidamente. Si no, alguien le ayudará a
presentar una queja por teléfono.
Si prefiere hablar con alguien en un idioma que no sea
inglés, llame al centro de Atención al Cliente y pídalo. Le
comunicaremos con alguien que habla su idioma y que
también podrá ayudar a traducir su queja.
Puede además presentar su queja por escrito. Llame al Centro
de Atención al Cliente y le enviaremos una forma por correo.
Después de llenar la forma, envíela por correo a:
Attn: Grievance Coordinator
Anthem Blue Cross
Partnership Plan
PO Box 9054
Oxnard, CA 93031-9054
O escriba a:
L.A. Health Plan
Member Services Department
555 West Fifth St.
Los Angeles, CA 90013
Después de recibir su queja por teléfono o por correo,
nosotros le enviaremos una carta:
•
A los 5 días de recibir su forma para hacerle saber que
estamos analizando su queja (queja formal).
•
A los 30 días de recibir su forma para hacerle saber cómo
resolvimos el problema.
Si su caso está relacionado con un riesgo grave o inmediato
para su salud, responderemos en un plazo de 3 días de recibir
su forma.
Para obtener más información sobre cómo presentar una
queja, consulte su Manual para Miembros.
Qué hacer si tiene una queja
En una encuesta reciente, los miembros expresaron
sus inquietudes sobre la selección de médicos. Los
escuchamos y estamos tratando de agregar más médicos
a su plan. ¿Desea que se incorpore un médico a la red
de proveedores? Queremos saberlo. No más llámenos
al
1-888-285-7801
y díganos el nombre del médico.
Verificaremos si ese médico puede unirse a la red. Además,
asegúrese de informarnos si tiene problemas para obtener
la atención que necesita. Siempre puede llamar al número
anterior y pedir ayuda para obtener una cita con su médico.
¿Conoce un excelente médico local? ¡Cuéntenos!
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Mi Salud